A RM do joelho responde por quase 50% dos exames de RM musculo-esquelética.
As principais causas de dor no joelho são:
1. Lesão de menisco
2. Lesão de ligamentos
3. Condromalácia
4. Artrose
5. Tendinite
sábado, 28 de fevereiro de 2009
sexta-feira, 27 de fevereiro de 2009
Hérnia de Parede Abdominal
Hérnia de Parede Abdominal
É definida como protrusão de conteúdo abdominal (órgãos, vísceras e/ou gorduras) para o interior da parede através do local de fraqueza muscular.
Esta fraqueza pode ser natural ou adquirida.
Como herniações adquiridas podemos citar a hérnia no local de fibrose e fraqueza pós manipulação cirúrgica. São as chamadas hérnias incisionais.
Os exemplos mais comuns de hérnias nos pontos naturais de fraqueza da parede são as hérnias umbilicais, inguinais e algumas outras que aparecem na região lombar.
Quando os médicos solicitam Tomografia Computadorizada (TC) ou Ressonância Magnética (RM) de abdome e/ou pelve para avaliação de hérnias, a meta do técnico ou biomédico que adquirem as imagens é demonstrar esta protrusão, do conteúdo intracavitário, para o interior da parede.
Esta demonstração é facilitada se colocarmos um marcador para orientar a programação dos cortes que devem ser realizados em repouso e com as manobras para aumento da pressão intra-abdominal (Valsalva). Não se faz necessário o uso de contrastes, nem oral nem endovenoso. Isso vale tanto para RM como para TC.
Cortes de 5mm de espessura são suficientes para o diagnóstico. No caso da RM, devemos optar por sequências rápidas como as em “Single Shot” que podem ser adquiridas em uma única apnéia.
O importante é programar os cortes em, pelo menos, dois planos ortogonais á direção da hérnia.
Se a suspeita for para hérnia inguinal, a programação deve ser o seguinte:
Programação dos cortes no plano sagital obliquo.
Programação dos cortes no plano axial.
Se a suspeita for para hérnia umbilical, a programação deve ser o seguinte:
Programação dos cortes no plano sagital .
Programação dos cortes no plano axial .
É definida como protrusão de conteúdo abdominal (órgãos, vísceras e/ou gorduras) para o interior da parede através do local de fraqueza muscular.
Esta fraqueza pode ser natural ou adquirida.
Como herniações adquiridas podemos citar a hérnia no local de fibrose e fraqueza pós manipulação cirúrgica. São as chamadas hérnias incisionais.
Os exemplos mais comuns de hérnias nos pontos naturais de fraqueza da parede são as hérnias umbilicais, inguinais e algumas outras que aparecem na região lombar.
Quando os médicos solicitam Tomografia Computadorizada (TC) ou Ressonância Magnética (RM) de abdome e/ou pelve para avaliação de hérnias, a meta do técnico ou biomédico que adquirem as imagens é demonstrar esta protrusão, do conteúdo intracavitário, para o interior da parede.
Esta demonstração é facilitada se colocarmos um marcador para orientar a programação dos cortes que devem ser realizados em repouso e com as manobras para aumento da pressão intra-abdominal (Valsalva). Não se faz necessário o uso de contrastes, nem oral nem endovenoso. Isso vale tanto para RM como para TC.
Cortes de 5mm de espessura são suficientes para o diagnóstico. No caso da RM, devemos optar por sequências rápidas como as em “Single Shot” que podem ser adquiridas em uma única apnéia.
O importante é programar os cortes em, pelo menos, dois planos ortogonais á direção da hérnia.
Se a suspeita for para hérnia inguinal, a programação deve ser o seguinte:
Programação dos cortes no plano sagital obliquo.
Programação dos cortes no plano axial.
Se a suspeita for para hérnia umbilical, a programação deve ser o seguinte:
Programação dos cortes no plano sagital .
Programação dos cortes no plano axial .
terça-feira, 24 de fevereiro de 2009
Avaliação por RM da Região das Mastóides
Avaliação por RM da Região das Mastóides
O aprimoramento dos equipamentos de RM possibilitaram o estudo detalhado de microestruturas crânio-encefálicas como os hipocampos, sela, mastóides, substância nigra etc... Para a avaliação destas regiões, necessitamos empregar seqüências específicas, por vezes com angulações e espessuras diferentes das utilizadas no estudo do encéfalo de modo geral. Neste sentido, o conhecimento da anatomia, da função e do quadro clínico decorrente do comprometimento destas estruturas é fundamental para indicarmos o protocolo a ser realizado, uma vez que o exame vem solicitado genericamente como RM de crânio.
Nas mastóides as estruturas passíveis de avaliação e suas funções são:
- cóclea: audição;
- canais semicirculares: equilíbrio
- VII nervo craniano: inervação da musculatura facial
- VIII nervo craniano: nervo que leva as informações sobre equilíbrio e audição para o encéfalo
- Condutos auditivos internos: local por onde passam o VII e VIII nervos cranianos
- Cisterna do ângulo- ponto-cerebelar: alargamento do espaço subaracnóide onde temos o trajeto cisternal dos VII e VIII nervos cranianos e também estruturas vasculares como a artéria cerebelar antero-inferior . Revestindo esta cisterna temos meninges.
- Ponte: é o local onde temos os núcleos dos nervos VII e VIII. Nesta região ainda temos tratos de ligação entre os hemisférios cerebelares e outros de ligação entre cérebro e medula.
O quadro clínico relacionado ao comprometimento de tais estruturas inclui:
- paralisia facial;
- vertigem, tontura
- perda auditiva/surdez e
- zubido.
As principais patologias passíveis de estudo pela RM nesta região são:
• Alça vascular, normalmente de artéria cerebelar antero-inferior ( AICA), que promovem compressão do complexo VII/VIII nervos cranianos, notadamente no seu trajeto dentro do conduto auditivo interno. Tal situação é melhor observada por seqüências com forte ponderação em T2 e com cortes submilimétricos ( CISS e TRUFFI nos equipamentos Siemens, Fiesta em equipamentos GE e Volumétrico T2 nos equipamentos Phillips). Tais seqüências permitem ainda reconstruções 3D para avaliação da cóclea e canais semi-circulares.
• Neurites de VII/VIII: melhor avaliadas por seqüências com ponderação em T1 com saturação do sinal da gordura e com o uso de contraste, onde observamos realces destes nervos.
• Outros processos inflamatórios e infecciosos locais decorrentes de extensão de processos infecciosos das mastóides ou pós manipulação cirúrgica.
• Tumores de bainhas nervosas: nascem no ramo vestibular do VIII nervo craniano, Schwanoma vestibular, tendo como sinonímias, neurinoma do acústico e Schwanoma do acústico. Melhor avaliados por seqüências com ponderação em T1 com saturação do sinal da gordura e com o uso de contraste. De crescimento lento, podem promover remodelamento do conduto auditivo interno comprometido.
• Tumores do revestimento meníngeo (meningeomas): Melhor avaliados por seqüências com ponderação em T1 com saturação do sinal da gordura e com o uso de contraste. Normalmente não apresentam extensão para o interior do conduto auditivo interno, com intenso realce pelo contraste paramagnético.
• Tumores glômicos: podem ter origem junto a jugular ou orelha média, com aspecto de sal e pimenta a RM, pela riqueza de estruturas vasculares efocos hemorágicos. Melhor avaliados por seqüências com ponderação em T1 com saturação do sinal da gordura e com o uso de contraste.
• Cistos aracnóide e epidérmóide: tem sinal igual ao do líquor em T1 e T2, porém na difusão os cistos epidermóides tem hipersinal, decorrentes da restrição a livre difusão dos prótons pelo seu conteúdo de alto teor protéico.
Embora protocolo de estudo seja variável de serviço para serviço, devido a diferenças de gradientes, bobinas e softwares dos equipamentos, a adequada avaliação das mastóides conforme supra citado, necessita de protocolo diferente do genericamente utilizado para o estudo de crânio.
O aprimoramento dos equipamentos de RM possibilitaram o estudo detalhado de microestruturas crânio-encefálicas como os hipocampos, sela, mastóides, substância nigra etc... Para a avaliação destas regiões, necessitamos empregar seqüências específicas, por vezes com angulações e espessuras diferentes das utilizadas no estudo do encéfalo de modo geral. Neste sentido, o conhecimento da anatomia, da função e do quadro clínico decorrente do comprometimento destas estruturas é fundamental para indicarmos o protocolo a ser realizado, uma vez que o exame vem solicitado genericamente como RM de crânio.
Nas mastóides as estruturas passíveis de avaliação e suas funções são:
- cóclea: audição;
- canais semicirculares: equilíbrio
- VII nervo craniano: inervação da musculatura facial
- VIII nervo craniano: nervo que leva as informações sobre equilíbrio e audição para o encéfalo
- Condutos auditivos internos: local por onde passam o VII e VIII nervos cranianos
- Cisterna do ângulo- ponto-cerebelar: alargamento do espaço subaracnóide onde temos o trajeto cisternal dos VII e VIII nervos cranianos e também estruturas vasculares como a artéria cerebelar antero-inferior . Revestindo esta cisterna temos meninges.
- Ponte: é o local onde temos os núcleos dos nervos VII e VIII. Nesta região ainda temos tratos de ligação entre os hemisférios cerebelares e outros de ligação entre cérebro e medula.
O quadro clínico relacionado ao comprometimento de tais estruturas inclui:
- paralisia facial;
- vertigem, tontura
- perda auditiva/surdez e
- zubido.
As principais patologias passíveis de estudo pela RM nesta região são:
• Alça vascular, normalmente de artéria cerebelar antero-inferior ( AICA), que promovem compressão do complexo VII/VIII nervos cranianos, notadamente no seu trajeto dentro do conduto auditivo interno. Tal situação é melhor observada por seqüências com forte ponderação em T2 e com cortes submilimétricos ( CISS e TRUFFI nos equipamentos Siemens, Fiesta em equipamentos GE e Volumétrico T2 nos equipamentos Phillips). Tais seqüências permitem ainda reconstruções 3D para avaliação da cóclea e canais semi-circulares.
• Neurites de VII/VIII: melhor avaliadas por seqüências com ponderação em T1 com saturação do sinal da gordura e com o uso de contraste, onde observamos realces destes nervos.
• Outros processos inflamatórios e infecciosos locais decorrentes de extensão de processos infecciosos das mastóides ou pós manipulação cirúrgica.
• Tumores de bainhas nervosas: nascem no ramo vestibular do VIII nervo craniano, Schwanoma vestibular, tendo como sinonímias, neurinoma do acústico e Schwanoma do acústico. Melhor avaliados por seqüências com ponderação em T1 com saturação do sinal da gordura e com o uso de contraste. De crescimento lento, podem promover remodelamento do conduto auditivo interno comprometido.
• Tumores do revestimento meníngeo (meningeomas): Melhor avaliados por seqüências com ponderação em T1 com saturação do sinal da gordura e com o uso de contraste. Normalmente não apresentam extensão para o interior do conduto auditivo interno, com intenso realce pelo contraste paramagnético.
• Tumores glômicos: podem ter origem junto a jugular ou orelha média, com aspecto de sal e pimenta a RM, pela riqueza de estruturas vasculares efocos hemorágicos. Melhor avaliados por seqüências com ponderação em T1 com saturação do sinal da gordura e com o uso de contraste.
• Cistos aracnóide e epidérmóide: tem sinal igual ao do líquor em T1 e T2, porém na difusão os cistos epidermóides tem hipersinal, decorrentes da restrição a livre difusão dos prótons pelo seu conteúdo de alto teor protéico.
Embora protocolo de estudo seja variável de serviço para serviço, devido a diferenças de gradientes, bobinas e softwares dos equipamentos, a adequada avaliação das mastóides conforme supra citado, necessita de protocolo diferente do genericamente utilizado para o estudo de crânio.
segunda-feira, 23 de fevereiro de 2009
Principais erros cometidos: RM do Ombro
Principais erros cometidos: RM do Ombro
Nas figuras abaixo, mostramos em vermelho os principais erros cometidos. Em amarelo, a programação correta.
Figuras: Em vermelho observa-se programação errada dos cortes axiais, muito baixa, não pegando a articulação acromioclavicular.
Figuras: Em vermelho observa-se programação errada dos cortes coronais, sem a angulação necessária paralela ao tendão do supra-espinal.
Figuras: Em vermelho observa-se programação errada dos cortes coronais, com a angulação necessária paralela ao tendão do supra-espinal, porém com programação muito posterior.
Figuras: Em vermelho observa-se programação errada dos cortes sagitais, sem a angulação necessária paralela à diáfise do úmero.
Figuras: Em vermelho observa-se programação errada dos cortes sagitais, sem a angulação necessária perpendicular ao tendão do supra-espinal.
Figura: As setas indicam falha de saturação de gordura na face externa do ombro.
`
Figura 1: As setas vermelhas mostram lesão parcialmente avaliada. A extensão do campo de visão para o restante do braço mostra que a lesão se estende até próximo ao cotovelo.
Nas figuras abaixo, mostramos em vermelho os principais erros cometidos. Em amarelo, a programação correta.
Figuras: Em vermelho observa-se programação errada dos cortes axiais, muito baixa, não pegando a articulação acromioclavicular.
Figuras: Em vermelho observa-se programação errada dos cortes coronais, sem a angulação necessária paralela ao tendão do supra-espinal.
Figuras: Em vermelho observa-se programação errada dos cortes coronais, com a angulação necessária paralela ao tendão do supra-espinal, porém com programação muito posterior.
Figuras: Em vermelho observa-se programação errada dos cortes sagitais, sem a angulação necessária paralela à diáfise do úmero.
Figuras: Em vermelho observa-se programação errada dos cortes sagitais, sem a angulação necessária perpendicular ao tendão do supra-espinal.
Figura: As setas indicam falha de saturação de gordura na face externa do ombro.
`Figura 1: As setas vermelhas mostram lesão parcialmente avaliada. A extensão do campo de visão para o restante do braço mostra que a lesão se estende até próximo ao cotovelo.
domingo, 22 de fevereiro de 2009
sábado, 21 de fevereiro de 2009
Patologia Básica: RM do Ombro
Patologia Básica: RM do Ombro
As principais patologias do ombro são:
Bursite
Tendinite
Tendinite calcárea
Lesão do manguito rotador
Luxação
Tumor
Bursite
Figuras: As setas verdes indicam uma bursa subacromial-subdeltoidea normal. As setas vermelhas demonstram uma bursite exuberante (imagem branca).
Tendinite
Figuras: A seta verde indica uma bursa subacromial-subdeltoidea normal. A seta vermelha demonstra uma “tendinite”.
Tendinite calcárea
Figuras: As seta verde e vermelha demonstram uma calcificação intra-tendínea, caracterizada por hiposinal em T1 e T2.
Lesão do manguito rotador
Figuras: As setas verdes indicam um tendão do supra-espinal normal. As setas vermelhas demonstram ausência de tendão (lesão do manguito).
Luxação
Figuras: A seta vermelha indica uma lesão de Hill-Sachs. O círculo vermelho mostra lesão da porção ântero-inferior do lábio glenoidal.
Tumor
Figuras: A seta vermelha indica uma lesão tumoral com hipersinal em T2. A seta verde mostra ausência de realce interno, caracterizando natureza cística da lesão.
As principais patologias do ombro são:
Bursite
Tendinite
Tendinite calcárea
Lesão do manguito rotador
Luxação
Tumor
Bursite
Figuras: As setas verdes indicam uma bursa subacromial-subdeltoidea normal. As setas vermelhas demonstram uma bursite exuberante (imagem branca).
Tendinite
Figuras: A seta verde indica uma bursa subacromial-subdeltoidea normal. A seta vermelha demonstra uma “tendinite”.
Tendinite calcárea
Figuras: As seta verde e vermelha demonstram uma calcificação intra-tendínea, caracterizada por hiposinal em T1 e T2.
Lesão do manguito rotador
Figuras: As setas verdes indicam um tendão do supra-espinal normal. As setas vermelhas demonstram ausência de tendão (lesão do manguito).
Luxação
Figuras: A seta vermelha indica uma lesão de Hill-Sachs. O círculo vermelho mostra lesão da porção ântero-inferior do lábio glenoidal.
Tumor
Figuras: A seta vermelha indica uma lesão tumoral com hipersinal em T2. A seta verde mostra ausência de realce interno, caracterizando natureza cística da lesão.
sexta-feira, 20 de fevereiro de 2009
Programação dos cortes: RM do Ombro
Programação dos cortes
Axiais
Desde a articulação acrômio-clavicular até o fim da cavidade glenoidal.
Coronais
Incluir o tendão infra-espinal (posterior) e o tendão subescapular (anterior).
Sagital T2
Do fim da cortical do úmero até 1cm medial à articulação glenoumeral.
Sagital T1
Do fim da cortical do úmero até o “Y” da escápula.
Axiais
Desde a articulação acrômio-clavicular até o fim da cavidade glenoidal.
Coronais
Incluir o tendão infra-espinal (posterior) e o tendão subescapular (anterior).
Sagital T2
Do fim da cortical do úmero até 1cm medial à articulação glenoumeral.
Sagital T1
Do fim da cortical do úmero até o “Y” da escápula.
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